婦產基本功 先露異常的幾種類型，你都知道嗎？
來源：安安試管嬰兒
作者：安安試管嬰兒
更新時間：2023-09-21
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面先露面先露時，胎頭過度仰伸，枕部和胎背接觸，從而使下巴 （頦）處于先露位置（圖 23-6）。
圖 23-6 面先露，枕部位于頭部杠桿的長軸端，下頦在后方。除非下頦向前方旋轉，否則不可能經陰道分娩。源自《威廉姆斯產科學，第 25 版》 處理 骨盆正常且產程進展有效時，通常能成功經陰道分娩。為避免損傷胎兒面部及眼部，最好使用外部設備對胎心進行監測。當骨盆入口有一定程度的狹窄時， 足月大小的胎兒面先露較常見，這是剖宮產指征。試圖徒手將面先露轉為頂先露， 徒手或用產鉗將持續性頦后位轉為頦前位，行內倒轉和牽引術是很危險的，不建議采用。額先露
面先露時，根據胎兒面部和母體恥骨聯合的位置關系，可分為頦前位或頦后位。盡管許多頦后位是持續性的，但即使在分娩后期也多能自發地轉為頦前（Duff，1981）。
如果頦后位沒有轉為頦前位，胎兒額頭（前囟）會被壓向產婦恥骨聯合。這種胎位妨礙了胎頭在分娩過程中為適應產道而進行的必要屈曲動作。因此， 除極早早產兒外，頦后位是無法經陰道分娩的。
面先露是通過陰道檢查和觸診到的面部特征進行診斷的。一些臀位可能被誤認為是面先露。當觸到的是肛門，可能被誤認為是胎嘴，觸到兩側的坐骨結節可能被認為是突出的顴骨。圖 23-6 面先露，枕部位于頭部杠桿的長軸端，下頦在后方。除非下頦向前方旋轉，否則不可能經陰道分娩。源自《威廉姆斯產科學，第 25 版》 處理 骨盆正常且產程進展有效時，通常能成功經陰道分娩。為避免損傷胎兒面部及眼部，最好使用外部設備對胎心進行監測。當骨盆入口有一定程度的狹窄時， 足月大小的胎兒面先露較常見，這是剖宮產指征。試圖徒手將面先露轉為頂先露， 徒手或用產鉗將持續性頦后位轉為頦前位，行內倒轉和牽引術是很危險的，不建議采用。額先露
這種先露方式極為少見，胎頭的眼眶隆起緣與前囟之間的部位在骨盆入口處， 可診斷為額先露。
圖 23-8 源自《威廉姆斯產科學，第 25 版》如圖 23-8 所示，胎兒頭部姿勢位于枕部完全俯屈（枕先露）和面部仰伸（面先露）時的中間位置。額先露持續存在的情況下，除非胎頭過小或骨盆非常大，否則胎頭不能銜接和進行分娩。
胎兒很小而骨盆很大時，分娩通常較為容易；但當胎兒很大時，分娩則很困難。這是因為只有胎頭發生明顯變形，使枕頦徑縮短，或俯屈成枕先露或仰伸為面先露時，胎頭才可能銜接入盆。持續性額先露如經陰道分娩，均會造成胎頭變形，有時變形非常嚴重，使胎兒前額上方出現產瘤，前額變得突出并呈方形， 而枕頦徑縮短。出現額先露，分娩方式取決于最終的先露狀態。如果額先露持續存在，經陰道分娩的可能性很小，除非胎兒過小或產道非常寬。額先露的處理原則可參照面先露。橫位橫位是指胎體長軸和母體長軸近乎垂直的一種胎方位。當兩個長軸所形成的夾角是銳角時，即為斜產式。斜產式通常只是暫時的，因為分娩時通常為縱位或橫位，斜位在英國被稱為「不穩定的胎位」。橫位時，胎肩通常位于骨盆入口上方。胎頭抵于母體一側髂窩， 胎臀位于另一側髂窩。此時即為肩先露，由肩胛骨與母體的位置關系確定是肩左位或肩右位。無論肩左位還是肩右位，胎背都有可能朝前或朝后、朝上或朝下，通常將各種肩先露以背前或背后來區分（圖 23-9）。圖 23-9 Leopold 橫位觸診法，肩右前位 源自《威廉姆斯產科學，第 25 版》
橫產式往往僅依靠腹部檢查就能準確診斷。其表現為母體腹部異常增寬，而子宮底僅稍高于臍，明顯小于實際孕周大小。在宮底部不能觸及胎頭或胎臀，而在母體髂窩處觸及胎頭，在另一側觸及胎臀。胎背的位置非常易于識別。當胎背位于前方時，平坦較硬的背部橫跨腹前方。胎背位于后方時，孕婦腹部可捫及不規則重疊的胎兒小肢體。在分娩初期，陰道檢查過程中如能觸及胎兒胸部，便可感覺到排列成行的肋骨。隨宮口進一步擴張，可辨別出胎兒胸廓對側的肩胛骨和鎖骨。腋窩位置相對應的母體側為胎兒肩部所處的方向。 處理 原則上，橫位是剖宮產的指征。在臨產早期或臨產前胎膜完整時， 無其他剖宮產指征，可試行外轉胎位術。若徒手轉胎位法使胎頭進入骨盆，應保持此胎位， 經過若干次宮縮后，使胎頭固定入骨盆。橫位剖宮產時，子宮下段不能觸及胎頭或胎臀，選擇子宮下段橫切口較難娩出胎兒，尤其胎背處于前位時，因此，可行子宮體部縱切口。復合先露在復合先露中，胎兒肢體下降與胎先露處于同一水平，并同時先露于骨盆腔內（圖 23-11）。帕克蘭醫院統計結果顯示超過 7 萬例的單胎分娩中，復合先露僅 68 例，發生率為 1/1 000。包括早產在內的多種原因致使胎頭不能完全充填骨盆入口，進而引起復合先露。通常情況下，隨先露一并下降的部分胎兒肢體多不影響正常分娩。胎兒上肢與胎頭復合先露時應密切觀察，以確定隨著胎頭下降，上肢有無從產道縮回。如果未能縮回并阻礙胎頭下降，則應向上輕推脫出的上肢，將其回納，同時經腹壁下壓胎頭，迫使胎頭下降。一般情況下，復合先露合并早產、臍帶脫垂、產傷時可致圍生兒病死率增加， 但嚴重的前臂損傷較為罕見（Kwok，2015；Tebes，1999）。圖 23-11 復合先露。A. 胎兒左手位于頂骨之前。隨產程進展，胎兒及手臂可能會從產道縮回， 而胎頭以正常速度下降。 源自《威廉姆斯產科學，第 25 版》
